Компрессионное поражение, которое вызывает ищемическую проблему для тканей спиномозгового корешка и тканей вокруг него, компремирование оболочек спинного мозга и т.д. является ведущим звеном патологии позвоночника.

Мышечная защита спастическими мышечными блоками досталась нам от животного мира и хороша только при хождении на четырех конечностях, когда она после выполнения своей функции разрабатывается волнообразным движением позвоночника на шагу и рыси. Это движение легко увидеть наблюдая за животными сверху - их тазовый пояс и плечевой пояс все время работают в противофазе, что приводит к повторяющимся синусоидальными изгибами позвоночника в стороны. Это их природная лечебная гимнастика:

Это движение хорошо чувствовал каждый, кто занимался верховой ездой. Кроме того при горизонтальном положении позвоночника сила гравитации действует на него поперек, а на нас и всех прямоходящих эта сила действует вертикально на сжатие. Остается и нам опуститься на четвереньки и бороться с компрессией...
Поэтому необходимо постоянно заниматься мобилизацией позвоночника и иметь методику снятия компрессионной нагрузки на позвоночник.

Обязательная и наилучшая на сегодняшний день тактика при всех случаях:

1. Обязательное МРТ обследование, для абсолютно точного выяснения спинального статуса и диагностики возможных опасностей (протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, врожденные проблемы строения позвоночника, следы старых травм позвоночника с нарушением статики). Только так можно выбрать правильную тактику лечения и избежать осложнений нерационального лечения. Обычное рентгенологическое обследование, а тем более мануальные «предсказатели» не дают достаточной информации для принятия правильного решения!
2. Если при МРТ обследовании обнаружены значительные морфологические изменения, которые могут привести к тяжелым осложнениям (стеноз спиномозгового канала, сдавление тканей спиномозговых корешков или спинного мозга, тазовые расстройства, периферическеи парезы и т.п.) необходима обязательная консультация нейрохирурга

Тактика при тяжелых случаях (в остром периоде) и их нехирургическом лечении:

1. Применение медикаментозных препаратов (обезболиваюших, сосудорасширяющих, витаминных, мышечных релаксантов и т.п.) оправдано в остром периоде для ускорения снятия местного отека и мышечного спазма
2. Применение блокад (кортикостероид с лидокаином) неоднозначно, лучше их избегать, но при тяжелом течении острого периода применение блокад обосновано. Это дает больному возможность отдохнуть от непрерывной боли
3. Применение корсета или высокого опорного пояса возможно для облегчения движения в остром периоде. Постоянного ношения лучше избегать, т. к. это вызывет перегрев и отек зоны, а также выключает активность мышц, которые нужны и для работы лимфатических «насосов» и дальнейшего лечения
4. Массаж с широким охватом для улучшения лимфатического дренажа и помощи при ишемии
5. Весь арсенал рефлексотерапевтических методов (массаж сухожильно-мышечных каналов по проекции боли, акупунктура корпоральная, акупунктура аурикулярная и т.д)
6. Мягкие мануальные остеопатические техники
7. Лечебная гимнастика
8. Повторение курсов 4-5-6-7 до возможного выздоровления
9. Тракционная терапия без форсирования с контролем ситуации только в случае, если боли не усиливаются
10. Программа лечебной профилактической гимнастики и активности
11. Периодические МРТ обследования в будущем для контроля ситуации

Тактика при хронических заболеваниях позвоночника:

1. Массаж с широким охватом для улучшения лимфатического дренажа и помощи при ишемии
2. Весь арсенал рефлексотерапевтических методов (массаж сухожильно-мышечных каналов по проекции боли, акупунктура корпоральная, акупунктура аурикулярная и т.д)
3. Мягкие мануальные остеопатические техники
4. Лечебная гимнастика
5. Повторение курсов 4-5-6-7 до возможного выздоровления
6. Программа лечебной профилактической гимнастики и активности
7. Периодические МРТ обследования в будущем для контроля ситуации

Тракционная терапия:

Использование приборов тракционной терапии известно еще со времен античности, пациентов растягивали, подвешивали и т.п.. Мы пробовали много различных техник и приспособлений, вот выводы: 

• тракционная терапия необходима для длительного самостоятельного применения в домашних условиях
• лучшее время для процедуры - прямо перед сном для пролонгации антиишемического эффекта
• расположение аппарата, вход и выход из процедуры должны обеспечивать плавность и расслабленность движений, чтобы случайно не вызвать резкого движенимя
• пациент сам должен регулировать тракционное усилие
• пациента нужно научить управлять релаксацией с помощью дыхания
• процедура тракции не должна быть дискомфортной и болезненной, т.к. это усиливает мышечный спазм
• тракция должна осуществялтся с возможностью регулирования угла наклона шеи (для шейного отдела) и с возможностью регулирования флексии таза (ротации во фронтальной плоскости) для поясничного отдела позвоночника

На рынке предлагается много вариантов, мы доверяем устройствам Comfortrac и Sounders, нескольким американским, индийским и китайским производителям. Это частные вопросы, которые мы можем с вами обсудить во время консультаций. 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ТЕХНИКА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРИБОРОВ ТРАКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

(Разработана и многократно проверена в нашей практике).

Наблюдение пациента за своим дыханием и развитием состояния релаксации во время процедуры является важным фактором успеха.

Управляющей техникой в развитии релаксации является дыхание. Понять эту технику легко и научиться ей просто.

Основной действующий принцип: напряжение нарастает на вдохе, а при быстром вдохе нарастает скачкообразно. При задержке дыхания на вдохе напряжение тканей нарастает, а при глубокой задержке может стать длиннее цикла "вдох-выдох", причем будет постепенно нарастать дальше и дальше. При плавном выдохе напряжение тканей смягчается и на выдохе немного глубже обычного (т.е. без усилия, просто немного глубже) становиться более длительным и глубоким. При короткой задержке на выдохе (10-15 сек.) расслабление начинает "растекаться" по телу, вовлекая в релаксацию все большее количество тканей.

Простая дыхательная техника для достижения достаточной релаксации: (можно начинать тренироваться лежа в удобной позе на спине с чуть согнутыми в коленях ногами и руками сложенными внизу живота или вдоль тела. При этом голову имеет смысл расположить так, как будет удобнее, возможно на небольшой подушке, без провисания шеи).

• спокойный обычный вдох => без задержки спокойный обычный выдох => пауза 5 сек, этот цикла повторяется насколько раз, при этом глаза полузакрыты и пациент расслабляет лицо, мысленно моделирую "приятную тяжесть" лица, которое расслабляется немного "растекаясь" по костям лица
• спокойный обычный выдох => без задержки удлиненный на 15-20% более обычного выдох => задержка 10 -15 сек (если на это требуется усилие -задержка уменьшается до комфортной). Это основное рабочее дыхание на время проведения процедуры вытяжения. При этом если появиться желание вдохнуть больше - не следует ему препятствовать - один вдох поглубже до восстановления комфортного состояния и продолжаем выполнять технику в прежнем ритме

Сочетание дыхательной техники с процедурой вытяжения:

• пациент располагается на аппарате, крепятся все необходимые фиксирующие пояса, руки пациента вместе с воздушным насосом должны найти удобное расслабленное положение желательно на уровне живота и максимально "лежа на корпусе" (держать руки на весу нерационально, особенно, если используется прибор для шейной тракции)
• постепенно увеличивая тягу тракции пациент переходит на выше описанную дыхательную технику
• увеличивая тяговое усилие пациент достигает максимально возможного для него ( по его ощущениям) и безболезненного тягового усилия и останавливается. Далее он следит только за дыханием и развитием релаксации. Через некоторое время (индивидульно и по ощущениям, обычно 3-5 мин, но может быть и много больше) у пациента появляется ощущение, что тяга чуть-чуть ослабла - это означает, что релаксация сработала и дала мышечно- связочному аппарату позвоночника немного вытянуться и расслабиться
• пациент немного подкачивает воздушный насос для достижения небольшого ощущения появившейся тяги, при этом продолжая дышать в той же технике
• таким образом за одну процедуру пациент проходит несколько таких "ступенек", ориентируясь только на свои ощущения. Правильным итогом должно стать появление ощущения "роста в длину" и приятного расслабления
• если при проведении процедуры появиться ощущение, которое будет неприятным, или слишком сильным, имеет смысл спустить давление немного (желательно не полностью) и продолжать спокойно заниматься дыхательной практикой в том же ритме. Отдохнув несколько минут имеет смысл вернуться в прежнее положение и продолжить

Хочется еще раз обратить внимание на то, что использование тракционных аппаратов не должно вызывать болевых ощущений, а сами аппараты не должны использоваться для силовых попыток "вытянуть силой и вправить". Нужно четко понимать, что силовые действия на растяжение могут привести к нарастанию защитного мышечного спазма. Главное - получить плавное и приятное ощущение вытяжения по оси позвоночника с расслаблением. Усилие вы останавливаете в зоне комфорта и ориентируетесь только на свои ощущения!

ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ШЕЙНОГО И ВЕРХНЕГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Абсолютных противопоказаний нет
• Применение в острой стадии и на пике болевого синдрома следует начинать с небольшого по силе воздействия и очень аккуратно во избежание усиления боли
• Наличие выраженного сколиоза требует консультации с квалифицированным врачом до начала использования прибора, чтобы избежать дестабилизации имеющегося компенсаторного состояния
• Наличие деформации позвоночного столба из-за травмы позвоночника также требует квалифицированной консультации, чтобы избежать дестабилизации имеющегося компенсаторного состояния

В случае вышеописанных проблем нужно оценить имеющиеся защитные мышечные блоки и геометрическое соотношение костных элементов, что позволит принять решение о целесообразности изменения компенсаторной конструкции. Хотя осторожное применение без форсирования позволит снять мышечную усталость и даст дискам и околопозвоночным мышцам возможность "отдохнуть" от постоянной компрессии.

ПОДГОТОВКА ПРОЦЕДУРЫ
Тракционный аппарат может быть установлен на полу на нескользящем коврике, если процедура делается дома. В условиях кабинета мы устанавливаем аппарат на тракционный стол. Также сейчас продается несколько недорогих моделей аппаратов для тракции шеи в положении сидя.Угол наклона (при положении «лежа») устанавливается в зависимости от строения шеи и изгиба верхнегрудного отдела позвоночника пациента, основным критерием опять же является удобство. Чем выше угол наклона тем большее усилие оказывается на нижние шейные и верхние грудные позвонки и диски, при низком наклоне тяга распределяется равномернее по всей шее.

Остальное зависит от конструкции аппарата.

МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШЕЙНОГО ТРАКЦИОННОГО УСТРОЙСТВА
Главное:

• Пациент сам дозирует силу вытяжения, соизмеряя ее со своими ощущениями. Эта уникальная возможность позволяет действовать очень точно и бережно
• Появление боли во время процедуры недопустимо, допускается тянущее ощущение, которое должно быть безболезненным и приятным
• Нужно понимать, что воздействие оказывается на околопозвоночные мышцы, которые находятся в длительном спастическом гипертонусе и на связочный аппарат позвоночника. Поэтому резкое воздействие будет ими воспринято как провокационное и приведет к защитной реакции, т.е. дальнейшему повышению мышечного спазма! Напротив, мягкое и осторожное длительное воздействие поможет им расслабиться и "поверить", что это процедура лечебная, а не повреждающая
• Время воздействия менее 10 мин не имеет смысла, по нашему опыту в случаях длительного анамнеза заболевания позвоночника сеансы в 25 - 30 минут являются оптимальными
• В начале терапии пациент может либо начинать с минимального воздействия, либо попробовать найти границу неприятного ощущения и затем немного "опуститься ниже" в приятную зону, чтобы начать терапию. В любом случае при появлении болезненных ощущений тяга должна быть ослаблена до исчезновения неприятной боли
• Вытяжение можно делать как постоянно и непрерывно в течении процедуры, так и периодически ослабляя тягу кнопкой сброса давления. Однако частые изменения тракционного усилия не имею смысла, т.к. провоцируют мышечный спазм
• Особенно важно понять методику прекращения процедуры. Не стоит сразу вскакивать. и тем более интенсивно сгибать-разгибать шею после проведения процедуры. Если процедура делается на полу, имеет смысл аккуратно "перекатиться" на живот, встать на четвереньки и аккуратно подняться с опорой на стул. Если процедура делается на кушетке или на массажном столе имеет смысл воспользоваться помощью
• Также нужно принять во внимание возможность ортостатического коллапса (особенно при синдроме позвоночной артерии и у всех пациентов старшего возраста). Подъем после процедуры нужно делать аккуратно и постепенно, чтобы спокойно дать кровяному давлению стабилизироваться

 Использование в практике рефлексотерапевтического, остеопатического или массажного кабинета:

• Аппарат имеет смысл использовать после проведения сеанса иглотерапии по паравертебральным зонам или остеопатического вмешательства. Массаж, как предварительная помощь, также полезен в этом случае.
• При этом использование аппарата поможет как снять мышечный спазм и компрессионную нагрузку, так и закрепить результат манипуляционного вмешательства продольной мягкой тракцией в течении достаточно длительного времени (от 15 минут до 1/2 часа).
• Повторяющиеся сеансы вытяжения несколько раз в течении недели позволят провести 8 - 12 получасовых сеансов в месяц, что даст стойкий результат.
• Отличный результат можно получить у пациентов, страдающих вегетососудистой дистонией и синдромом позвоночной артерии. Для таких пациентов этот метод терапии может быть решающим.
• Профилактическое использование аппарата в условиях кабинета позволит значительно снизить количество обострений, а затем во многих случаях и вовсе избавить пациента от болевой симптоматики.

Домашнее использование

• Курсовое использование тракционного аппарата в соответствии с методикой для лечения заболеваний позвоночника. Месячный курс 2-3 раза в неделю даст хороший стойкий результат
• Профилактические недельные курсы через день в весенне- осенний период сезонных обострений
• Разгрузочная тракционная терапия для лиц с профессиональными вредностями (офисные работники, программисты и пр., которым приходится долго сидеть за рабочим столом, что вызывает напряжение в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника, спортсмены, водители)
• Курсовые процедуры вытяжения при вегетососудистой дистонии можно проводить короткими сеансами по 10-15 минут практически ежедневно

ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПОЯСНИЧНОГО И НИЖНЕГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Абсолютных противопоказаний нет
• Применение в острой стадии и на пике болевого синдрома следует начинать с небольшого по силе воздействия и очень аккуратно во избежание усиления боли
• Наличие выраженного сколиоза требует консультации с квалифицированным врачом до начала использования прибора, чтобы избежать дестабилизации имеющегося компенсаторного состояния
• Наличие деформации позвоночного столба из-за травмы позвоночника также требует квалифицированной консультации, чтобы избежать дестабилизации имеющегося компенсаторного состояния

В случае вышеописанных проблем нужно оценить имеющиеся защитные мышечные блоки и геометрическое соотношение костных элементов, что позволит принять решение о целесообразности изменения компенсаторной конструкции. Хотя осторожное применение без форсирования позволит снять мышечную усталость и даст дискам и околопозвоночным мышцам возможность "отдохнуть" от постоянной компрессии.

ПОДГОТОВКА ПРОЦЕДУРЫ
Тракционный аппарат может быть установлен на полу, если процедура делается дома. В условиях кабинета мы используем тракционный стол.

Фиксация поясов производится плотно и без слабины. Ноги обязательно полусогнуты. Если есть возможность использовать под голени подставку ( например мы используем пенопластовый блок), чтобы получить положение бедра и голени "сидя на стуле", процедура будет эффективнее для нижних отделов поясницы, т.к. такое положение приводи к ротации таза относительно фронтальной оси и спрямлению поясничного лордоза.
Угол наклона шеи регулируется подкладыванием подушечки. Нужно иметь ввиду, что положение ног "сидя на стуле" в сочетании с сильным сгибанием шеи усиливает эффект вытяжения, но может быть болезненным. Поэтому нужно регулировать положение пациента, опираясь на комфортные ощущения и удобство.

МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ТРАКЦИОННОГО УСТРОЙСТВА
Главное:

• Пациент сам дозирует силу вытяжения, соизмеряя ее со своими ощущениями. Эта уникальная возможность позволяет действовать очень точно и бережно
• Появление боли во время процедуры недопустимо, допускается тянущее ощущение, которое должно быть безболезненным и приятным
• Нужно понимать, что воздействие оказывается на околопозвоночные мышцы, которые находятся в длительном спастическом гипертонусе и на связочный аппарат позвоночника. Поэтому резкое воздействие будет ими воспринято как провокационное и приведет к защитной реакции, т.е. дальнейшему повышению мышечного спазма! Напротив, мягкое и осторожное длительное воздействие поможет им расслабиться и "поверить", что это процедура лечебная, а не повреждающая
• Время воздействия менее 10 мин не имеет смысла, по нашему опыту в случаях длительного анамнеза заболевания позвоночника сеансы в 25 - 30 минут являются оптимальными
• В начале терапии пациент может либо начинать с минимального воздействия, либо попробовать найти границу неприятного ощущения и затем немного "опуститься ниже" в приятную зону, чтобы начать терапию. В любом случае кнопкой сброса давления нужно немедленно прекратить воздействие, если появились болезненные ощущения
• Вытяжение можно делать как постоянно и непрерывно в течении процедуры, так и периодически ослабляя тягу кнопкой сброса давления. Однако частые изменения тракционного усилия не имею смысла, т.к. провоцируют мышечный спазм
• Особенно важно понять методику прекращения процедуры. Не стоит сразу вскакивать. и тем более садиться на аппарате рывком за счет мышц живота. Если процедура делается на полу, имеет смысл аккуратно "перекатиться" на живот, подняться на четвереньки и аккуратно подняться. Если процедура делается на кушетке или на массажном столе имеет смысл воспользоваться помощью
• Также нужно принять во внимание возможность ортостатического коллапса (особенно при синдроме позвоночной артерии и у всех пациентов старшего возраста). Подъем после процедуры нужно делать аккуратно и постепенно, чтобы дать кровяному давлению стабилизироваться спокойно

Домашнее использование

• Курсовое использование тракционного аппарата в соответствии с методикой для лечения заболеваний позвоночника. Месячный курс 2-3 раза в неделю даст хороший стойкий результат
• Профилактические недельные курсы через день в весенне- осенний период сезонных обострений
• Разгрузочная тракционная терапия для лиц с профессиональными вредностями (рабочие физического труда, спортсмены, работающие с отягощениями, тяжелоатлеты, культуристы, водители и т.п.)