Остеохондроз - частый диагноз при всех проблемах позвоночника.

Термин остеохондроз происходит от греческого osteon кость + chóndros хрящ + латинское – ōsis – заболевание.

Первичный механизм - микротравма тканей (обратите внимание на их плотное расположение на иллюстрации) в следствие изменения оптимальных геометрических соотношений и неправильного распределения нагрузок, или буквально травма в ее прямом понимании. Организм защищает поврежденный участок мышечным спастическим блоком. Защитный мышечный спазм приводит к пережатию рядом лежащих сосудистых стволов и нервов и усугублению нарушения питания пораженного участка.

Пока организм молод и находит резервы для компенсации, мы имеем клинические проявления начальной стадии остеохондроза. Как правило, это локальная боль, усиливающаяся при определенных движениях, ограничение подвижности позвоночника, быстрое утомление, дискомфорт в спине по утрам или к вечеру.

Ухудшение состояния может провоцировать переохлаждение (т.к. усиливается локальное воспаление), эмоциональный стресс (запускается дополнительный механизм повышения тонуса мышц), изменения атмосферного давления (меняется тонус сосудов), переутомление, интоксикации во время инфекционных болезней, неудачная поза во время сна, отдых на слишком мягкой или жесткой постели (дополнительное блокирование межпозвонковых суставов). В проявлениях остеохондроза к локальному дискомфорту в шее и спине могут присоединяться сегментарные рефлекторные синдромы.

Межпозвонковый диск под действием неоптимальной нагрузки выступающий в сторону создает синдром протрузии диска, которая может сопровождаться как локальной 

болью, так и неврологической симптоматикой. Если неоптимальность нагрузки не устраняется, то формируется грыжа диска, выступающая центрально или в стороны корешковых отверстий (парамедиальная или фораминальная). При этом общие и локальные неврологические проявления остеохондроза усиливаются. Причина невралгии в данном случае не столько компрессия сосудисто-нервного корешка, выходящего на данном уровне из спинного мозга к контролируемым органам, сколько в мышечном спазме, приводящем к нарушению кровообращения, локальному асептическому воспалению и отеку нерва. Такое поражение нервов получило название – рефлекторных вертеброгенных синдромов. Истинная компрессия нервного корешка грыжей – явление редкое. Такая компрессия проявляется как полное выпадение чувствительной или двигательной функции иннервируемой конечности (руки, ноги), состоянию по сути близкому к парезу, параличу. То же происходит и при центральном сдавлении грыжей спинного мозга. К параличу могут присоединяться нарушения мочеиспускания и других тазовых функций.

Мышечно-тонические синдромы связаны с защитным спазмом мышц. Это может быть как локальный спазм рядом с пораженными позвонками, так и отдаленный спазм в области рефлекторно взаимодействующей с зоной поражения (грушевидная мышца в ягодичной области, передняя лестничная мышца в области шеи). Постоянный спазм приводит к кислородному голоданию мышцы, накоплению в ней отходов обменного процесса. Поэтому возможно развитие миофасциального болевого синдрома с образованием множества уплотненных и резко болезненных участков по ходу мышцы.

В основном в этих процессах участвуют глубокие слои околопозвоночных мышц:

Нейро-дистрофические синдромы связаны с постоянным раздражением и компрессией различных периферических нервов. Клинические проявления от болевых синдромов с прострелом по ходу нерва в начале поражения, когда превалирует элемент компрессии-раздражения над дистрофией (ишалгии, цервикалгии, краниалгии, торакалгии и т.д.) до возникновения «ложных» ощущений (парестезий) – покалываний, мурашек, онемения (при развитии дистрофии). Обычно присутствует четкая картина сегментарной реакции с симптоматикой по соответствующему дерматому.

Вегетативно-сосудистые синдромы связаны с раздражением и компрессией сосудистых путей и могут проявляться головной болью, головокружением (синдром позвоночной артерии), а также сказываться на работе внутренних органов.

Шейные синдромы.

Цервикалгия – проявляется как острая или хроническая распирающая, простреливающая боль, усиливающаяся при движениях шеей, поворотах головы, может присутствовать ощущение скованности.
При развитии компрессионного синдрома может происходить сдавление позвоночных артерий, проявляющееся одноименным синдромом.

Синдром позвоночной артерии  связан с непосредственным сдавлением (как истинным, так и рефлекторным) позвоночной артерии спазмированной мышцей или смещенным позвонком на верхних уровнях. Также возможно сдавление симпатического сплетения, окружающего позвоночную артерию, что будет приводить к ее вторичному спазму. Проявление синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе сводятся к:

• Краниалгиям – болям в шейно-затылочной, теменной, височной зонах, чувстве "снимания шлема". Боль может сопровождаться нарушением чувствительности в области лица, шеи.
• Кохлео-вестибулярным расстройствам – головокружениям, шум, заложенность в ушах, расстройство равновесия.
• Зрительные нарушениям - потемнению в глазах, мерцанию, появлению «мушек» перед глазами.
• Усилением симптоматики вестибулярных расстройств при переразгибании шеи назад (один из диагностических приемов).

Цервикалгия может сопровождаться прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок, надплечье, лопатку.

Если в процесс вовлекаются нижние шейные позвоночные сегменты, может развиться синдром плечелопаточной периартропатии (периартерит, периартроз, синдром Дюплея, "замороженного плеча"), проявляющийся резким органичением движений в плечевом суставе (особенно отведения и заведения назад – симптом «заднего кармана»). При выраженных проявлениях плечелопаточной периартропатии возможны только маятникообразные движения в суставе, присутствует сильная локальная боль в области приводящих мышц плеча, под акромионом, в области плечевой сумки и лопатки. Началом может быть незначительная травма плеча. При вовлечении в поражение не только мышечного, но костного уровня развивается синдром плечо-кисть (синдром Стейнбронера). Для этого синдрома характерно наличие боли, слабости, тугоподвижности, отечность кисти, усиливающиеся ночью, уменьшающиеся после разминки. Кожа кисти отечна, становится гладкой, натянутой, бледно-синюшной, прохладной на ощупь. 

К рефлекторным шейным синдромам остеохондроза относится синдром передней лестничной мышцы, соединяющей поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При синдроме передней лестничной мышцы основная боль распространяется по передненаружной поверхности шеи и  иррадиирует в область плеча и кисти.

В грудном отделе: 
торакалгии – болевые синдромы с локализацией в межлопаточной области, усиливающегося при выпрямлении туловища, чувство затрудненного дыхания. При поражении остеохондрозом шейного и грудного уровней позвоночника могут возникнуть боли в области передней грудной стенки (симптом передней грудной стенки), симулирующие сердечные боли.

В пояснично-крестцовом отделе:

Рефлекторные синдромы поясничного отдела:

Люмбаго (острый поясничный прострел). Боль сопровождается тоническим, защитным напряжением поясничных мышц, возникновением вынужденной позы – анталгического (противоболевого) сколиоза.

Люмбалгия - хроническая боль в пояснице. Для люмбалгии характерны тупые ноющие болями в пояснице.

Люмбоишалгия проявляется болью в пояснице с иррадиацией в ногу.

Сдавление эпиконуса – тяжелое осложнение остеохондроза, при котором поражается так называемый конский хвост корешков, расположенный ниже уровня окончания спинного мозга в позвоночном канале. Состояние проявляется – парезом (патологической расслабленностью) ягодичных мышц и стопы, возникают тазовые нарушения по типу задержки (в остром периоде) и далее недержания (в подостром периоде).

При поражении конского хвоста на уровне L4-L5, L5-S1, происходящем вследствие развития компрессии в ответ на давление срединного грыжевого выпячивания, чаще страдают корешки уровня L5 и S1.

Синдром грушевидной мышцы. Одним из рефлекторных мышечно-тонических синдромов остеохондроза является спазм грушевидной мышцы. При этом седалищный нерв зажимается в ее толще. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы связана с этой компрессией нерва и характеризуется резкой болью в подъягодичной зоне с распространением по задней поверхности ноги.

СПЕЦИФИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Необходимо учитывать особенности верхних двух шейных позвонков (атлант и аксис) и их соединения с затылочной костью (атланто-окципитальное сочленение). В этом месте шея имеет большую ротационную подвижность, чем позвоночник в целом, кроме того в промежутках сочленения и между первыми двумя шейными позвонками нет межпозвоночных дисков.

Соединение шеи с затылком также может блокироваться мышечным спастическим блоком.

Второй особенностью шейного отдела позвоночника является наличие позвоночной артерии, которая проходит в поперечных отростках позвонков и снабжает кровью основание головного мозга. При ее дисфункции или пережатии в шейном отделе позвоночника наблюдается большой набор  различных симптомов вертебро-базилярной недостаточности, которой свойственно головокружение, головные боли, потери равновесия, нарушения кровяного давления, и т.д. и т.п.

Поскольку кровоснабжение головного мозга осуществляется с помощью двух внутренних сонных артерий и двух позвоночных артерий, недостаток кровоснабжения головного мозга при пережатии позвоночной артерии создает общее кислородное голодание для всего мозга в целом. В некоторых случаях мы наблюдаем обморочные состояния и потерю сознания при экстензии шейного отдела позвоночника с закидыванием головы назад.
Проблемы позвоночной артерии часто становятся основой для развития вегетососудистых дистоний. Курсивом выделена правая позвоночная артерия.

Поэтому манипуляции на шейном отделе позвоночника требуют особой осторожности и бережного отношения. Тракционная терапия, проводимая аккуратно и без форсирования может стать чудодейственным лекарством, которое радикально улучшит состояние пациента и будет препятствовать дальнейшему развитию патологии.

ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

Преамбула: сейчас началась просто-таки эпидемия грыж. Основной причиной такого количества этих диагнозов стало развитие магнитно-резонансной томографии. До ее появления обычный рентген позвоночника позволял подозревать эту проблему, но окончательный диагноз можно было поставить только после проведения пневмомиелографии. Этот сложный вид обследования требовал практически недельной госпитализации, т.к. посредством спиномозговой пункции в спиномозговой канал вводился воздух, который создавал рентегнокнтрастность (сама хрящевая ткань прозрачна для рентгеновских лучей и потому не видна). Пациент проводил в постели долгое время, пока не рассасывался введенный воздух. Такое сложное обследование было достаточно опасным, болезненным и делалось только в небольшом количестве случаев. МРТ доступно и безболезненно, поэтому многие люди получили возможность узнать о своем позвоночнике больше.

	Развитие протрузии является результатом длительной неправильной нагрузки на межпозвоночный диск, которая является результатом дефекта осанки, врожденной измененной геометрии позвоночника или болезненного процесса. При этом мышечный защитный спазм все более и более усиливает давление на страдающий диск, в результате которого происходит сдавление сосудов и трофических нервных волокон и начинается дегенерация диска, которая приводит к трещинам фиброзного кольца и выдавливанию железистого амортизирующего ядра диска в трещину.
	При смещении железистого ядра диска в сторону еще более изменяется направление силовой нагрузки на диск и снижаются его амортизационные возможности и способность участвовать в общей работе позвоночника по обеспечению гибкости корпуса. В случае изменений в костном веществе позвонка, которые могут быть вызваны резорбцией костного вещества, остеопорозом, внутри позвонковой гемангиомой и т.п. факторами, возникает еще один вид дисковых грыж - дисковая грыжа Шморля.
	При этом железистое ядро диска в ответ на компрессию начинает постепенно внедряться в дисковую поверхность тела позвонка. Этот вид грыж менее опасен в смысле поражения корешков и сдавления структур спинного мозга, но может вызывать неврологическую симптоматику. Нужно сказать, что к сожалению, этот вид грыж нечасто бывает единственным, но часто сопровождает прочие проявления заболеваний позвоночника.