... или "если больной хочет жить медицина бессильна..."

Все истории подлинные и поучительные, из моей собственной практики. Я отобрал случаи, которые могут быть интересны с точки зрения логики. Однако имена участников не публикую из этических соображений. Это просто примеры отсутсвия логики или странной логики как у врачей, так и у пациентов и их родственников...

Мой первый вылеченный пацинет с тяжелыми болями в спине, который запомнился мне по зеленому цвету его седалища:

На костылях ко мне пришел человек чуть старше 20 лет с огромной и тяжелой фотосумкой на плече. Передвигаться на костылях его заставила жестокая боль в пояснице. К моменту нашего знакомства его лечили в элитной поликлинике уже несколько недель. Весь зад бедняги был сине-зеленого цвета от большого количества инъекций реопирина и витаминов группы В. Для приведения его в нормальное состояние хватило нескольких сеансов акупунктуры и немного мануальной терапии (у меня тогда даже стола для этого не было). Хватило освобождения блокированного мышечной защитой сегмента и улучшения микроциркуляций вокруг задетого корешка с помощью акупунктуры. За что ему достались страдания от бессмысленной лекарственной терапии в тот момент я так и не понял. Мы с ним дружны с тех пор и периодически со смехом вспоминаем эту историю. 

Мой друг и однокурсник после госпитализации в кардиоцентр:

Молодой студент медик в конце обучения в сложной и нервной для себя жизненной ситуации почувствовал боль в груди. Скорая помощь быстро отвезла его в кардиологическую клинику, где будущий коллега получил обследование, при котором никакой сердечной патологии выявлено не было, и диагноз - кардиопатия неясной этиологии. В итоге он был отправлен на амбулаторное лечение с комплексом лекарств в сильно напуганном состоянии. Это был наш последний год обучения и к тому времени я уже занимался мануальной терапией и акупукунтурой постоянно. Это было мое хобби.  Он пришел ко мне со все этим и предложил попытаться разобраться вместе в том что делать дальше. Боли периодически появлялись, но принимать этот набор препаратов, включая зачем-то назначенные пролонгированные нитро он не хотел. Я предложил рассматривать эту проблему как межреберную невралгию с иррадиацией боли за грудину по 4-6 межреберьям, т.к. нашел на его спине болезненную зону и уплотненный мышечный блок на уровне 4-6 грудного позвонка слева. Итого: акупунктура и мануальная терапия грудного отдела позвоночника решили эту проблему на много лет вперед. В дальнейшем он периодически проходил курсы массажа для профилактики. К сожалению он недавно ушел от нас еще совсем не старым человеком, но причиной его ухода было онкологическое заболевание. Я его помню всегда, и он стал примером очень часто встречающегося состояния у мужчин - боль в грудной клетке, которая похожа на приступ стенокардии. Это чаще встречается у мужчин "квадратного" телосложения с массивной грудной клеткой. В этих случаях кардиологическое обследование обязательно и мониторинг на всякий случай тоже, желательно несколько суток, риск приступа стенокардии и возможность инфаркта миокарда должны быть исключены в первую очередь. Но если при осбледовании сердечная патология не выявляется - начинайте лечить спину, чтобы быстрее добиться облегчения для пациента. После института, работая врачем скорой помощи, я много раз встречался с этим состоянием.

Добрые помошники:

Это просто случай на дежурстве скорой помощи. У нас был тяжелый день и не минуты, чтобы пообедать. Такие дни бывают, когда вся бригада устала и измотана. Водитель злится, фельдшер требует времени на кофе, а я пытаюсь их урезонить. И тут по рации поступает вызов в продуктовый магазин, где рабочий магазина "порезал руку", уточнений никаких. Проклиная все на свете из-за невозможности сделать перерыв на обед мы разворачиваемся в ту сторону. В итоге: на складе магазина на стуле сидит бледный как привидение человек в неадекватном состоянии, его правая рука замотана полотенцами, которые насквозь пропитаны кровью и еще видимо около полу-литра крови в луже на полу, кровопотеря видимо около литра. Сидеть ему помогают две продавшицы, т.к. человек уже практически в обмороке от кровопотери. Женщины рассказывают что он алкоголик и эпилептик, в судорожном припадке он упал и рукой разбил внутреннее стекло витрины, чем и порезался. При беглом осмотре я вижу на его руке 3 медицинских крвоостанавливающих жгута и 2 закрутки! Они старались остановить кровотечение!!! Быстро снимаю полотенца и виже пару поверхностных порезов на предплечье. Из них продолжает течь темная венозная кровь. Быстро перерезаю закрутки и снимаю жгуты под возмущение женщин: "...доктор, что вы делаете!" и кровотечение останавливается на глазах в течении нескольких секунд. Бедняжки старались как могли, но кровоостанавливающие жгуты были наложены сразу после подмышечной впадины, чуть выше и чуть ниже локтевого сустава, а зукрутки просто неправильно. Поэтому они пережали только вены, а артерии исправно продолжали гнать кровь в эту руку, поэтому простое венозное кровотечение, которое могло бы и само остановиться, чуть не убило беднягу. Мы поставили капельницу для восполнения объема жидкости, выполнили обычные в таком случае рутинные мероприятия и отвезли его в реанимационное отделение. Это хороший пример глупой помощи. Недостаточно наличие аптечки первой помощи на рабочем месте, нужно чтобы люди умели ей пользоваться! Кровоостанавливающий жгут был не нужен, но мог бы и он помочь, если был бы наложен правильно и помогающий человек убедился бы, что кровотечение полностью остановилось. Хотя в этом случае вполне было бы достаточно давящей повязки, для которой в аптечке были и марлевые бинты и перевязочный пакет.

Случайная встреча в Москве:

Я летел на юг с однодневной остановкой в Москве. Мои близкие знакомые попросили встречи для их родственника, который к 60 годам имел много проблем с болями в спине и был уже сильно ограничен в движении. Я согласился. но объяснил, что за один день не смогу видимо ничем серьезно помочь. Пациентом оказался симпатичный человек с грустной улыбкой и пачкой рентгеновских снимков, которые привели меня в ужас, существенные патологические изменения и свидетельства быстро развивающегося процесса остеоходроза - высота дисков маленькая, остеофиты повсеместно, межпозвоночные сочленения с очевидными изменениями. Все плохо. Положил его на обеденный стол, т.к. другого не было и немного поработал с его спиной руками, стараясь не навредить. после чего мы попробовали с ним несколько упражнений типа йоговских асан. Я показал ему технику работы со статическими нагрузками и постарался описать методику и границы применения. Объяснил как пользоваться книгами по йоге (на том момент в Советком Союзе было всего несколь книг с описаниями комплексов и несколько статей в журнале "Наука и Жизнь"). Пациент все подробно завписал, он был научным работником и ему было интересно. Через пару лет мы случайно встретились с ним снова и мне было очень неловко от его большой благодарности, я не воспринимал тот день как работу и ничего не ожидал, менее всего я ждал положительного результата, просто пытался ему рассказать немного о своих взглядах на эту проблему. А он показывал окружаюцим как стоя достает колени лбом и отлично гнется во все стороны. Это пример идеального пациента, котрый мотивирован очень сильно и разумно использует каждую возможность для своей пользы. Его талант пациента был гораздо выше моего врачебного. Я был рад случайно или неслучайно оказаться на его пути, и я видимо научился у него больше чем он у меня.

Финская девушка с тяжелой мигренью:

Молодая 21-летняя девушка. Настоящая северная красавица, просто "кровь с молоком", все очень женственное и округлое. Просто торжество расцветающей женсокй природы! Тяжелые боли в шее и в затылке, а в довесок ко всему раз в месяц неделя постельного режима из-за тяжелейшей мигрени с 15 летнего возраста с нарушениями зрения, рвотой и т.п. После курса акупунктуры и  манипуляций на шейном отделе позвоночника первая часть проблемы бала решена, а вторая осталась без изменений. Когда девушка появилась у меня по поводу собственно мигрени я понял, что проблема серьезная, она работала только пол-дня, а лекарства, которые приходилось покупать, не компенсировались социальной системой и стоили очень дорого. Я попросил ее вести дневник в течении месяца и отмечать дни цикла, фазы луны и самочувствие.  Когда она появилась снова с записями своего дневника я предложил поговорить о ее личной жизни. В итоге вот выводы: живет с молодым другом, партнер постоянный и других партнеров нет, принимает противозачаточные гормональные таблетки с 15 лет, приступы мигрени практически точно совпадают с серединой цикла, т.е. приблизительно вокруг овуляции. Я предложил ей посоветоваться с любимым мужчиной и сменить на время контрацептивные таблетки на тривиальные средства защиты от нежелательно беременности. В первом же месяце, когда они отказались от перорального контрацептива приступ мигрени был короткий и легкий, во втором его не было. Вот такая логика. Шесть лет девушка платит за контрацептивный препарат и за препарат против мигрени, это происходит каждый месяц, логика очевидна. Я не считаю пероральные контрацептивы злом, просто есть девушки, буйная гормональная система которых переносит эти препараты плохо. Нужно либо подыскивать другой препарат, либо менять системный подход. Это касается гормонально зависимых мигреней только.

Девочка 12 лет с обмороками, дочка одного из близких знакомых:

Этот случай не лечил, но хорошо с ним знаком. Девочка сильно выросла в течении года и начала терять сознание при каждой попытке отогнуть голову назад. Родители переполошились и побежали по консультантам. При обследовании ничего толком не нашли. Паника была сильная. т.к. один из консультантов вслух размышлял о возможной опухоли мозга. Небедная семья срочно попросила найти им консультацию в Финляндии у детского нейрохирурга. МРТ поставило все на свои места - синдром позвоночной артерии (которая и пережималась при таком переразгибании в шее) в юношеском возрасте из-за неравномерности развития костной системы позвоночника. Пообещали, что пройдет. Все прошло. Сейчас это симпатичная молодая женщина, у которой этих проблем нет. Это хороший пример правильной консультации и разумного решения. Бессмысленно выстраивать теоретические предположения без достаточных доказательств.

Финская молодая женщина с "длинной спиной":

Появилась среди всех прочих молодая женщина около 25 лет с постоянной работой на ногах. Работа не тяжелая. Но спина после работы болит все время. Обращалась за помощью в местную финскую поликлинику и к врачу на производстве. Получила в итоге ответ: у вас слишком длинная спина, привыкайте с этим жить (видимо привыкать нужно было жить с болью). Принимайте обезболивающие. Вопрос сколько их принимать, следующие 60 лет каждый день? Ну посмотрел я ее, действительно девушка довольно высокая, а ноги совсем не длинные, осанка плохая, верх горбится поясница и без того плоская, а со сгорбленным верхом еще хуже. Т.е. имеет место нарушение осанки и неоптимальная нагрузка позвоночника и мышц спины. За пару ее визитов снял боли и научил делать нужную ей лечебную гимнастику. Предложил методику отслеживания и исправления осанки. Объяснил, что если не будет этого делать боли продолжаться. Женщина оказалась сообразительная с хорошим уровнем самоорганизации, виделись после этого, улыбалась, жалоб не было, поняла чем можно справиться и помочь себе вполне самостоятельно. Кстати финскую поликлинику винить не стоит. Там так же как и везде есть 15 минут на пациента, а реабилитационной медицины нет. Это их школа и их традиция. Идите к платному физиотерапевту. Может и повезет. Но это не факт.

Большой начальник  с радикулитом. или продолжение историй про "зеленое седалище":

Меня попросили посмотреть и по возможности полечить одного чиновника в приграничье, который сильно мучился болями в спине и не мог самостоятельно передвигаться. В остальном это был активный человек, охотник и любитель леса. В квартире просто резало глаза от запаха финалгона, апизатрона и еще чего-то, которыми несчастного натирала его жена - местный аптекарь. Стоять он мог только опираясь на спинку стула. При осмотре я увидел старого знакомого - "сине-зеленый мужской зад" весь в синяках от бесчисленных уколов реопирина и витаминов, которыми несчастного лечила его жена. Отлично сложенный мужской организм имел одну проблему, которую я знаю очень давно - "широк в плечах, да узок в поясе", это конституция с очень развитым плечевым поясом и грудной клеткой и непропорционально маленьким тазом с тощими ягодицами. Такие мужчины, к сожалению, обречены на боли в зоне 4-5 поясничного позвонка и в области крестца, где крепятся мышцы спины к тазу. Хотя выглядят они очень эстетично - гвардейцы просто. Поэтому опытные тренеры по тяжелой атлетике никогда не берут так сложенных ребят на тренировки, силы в руках и спине много, но они будут сильно страдать в скором времени в таком виде спорта, пусть лучше бегают на лыжах. В общем хватило одного сеанса с этим пациентом, жаль его жену, досталось ей потом много нелестных слов от этого сильного мужчины.

Что самое смешное - история на этом не закончилась. Мне позвонили в машину и попросили срочно приехать, т.к. он не может встать из кресла на работе. Я приехал к нему на работу, благо было недалеко, свободный день и свойские отношения со всеми вокруг, т.к. это практически деревенская ситуация. Сразу на входе в кабинет почувствовал сильный странный запах с примесью скипидара. Мой пациент полулежал в широком кожаном кресле и стонал от боли. После распросов результат стал ясен: друг охотник принес ему чудодейственный бальзам по рецепту какого-то народного обормота "для профилактики". Это жутко вонючая мазь на основе скипидара , в котором растворены деготь, медвежья желчь, барсучий жир, мед, перец, какие-то шишки и еще какая-то забористая хрень. В общем штаны спустил, толстым слоем намазал поясницу и пониже нее, сел обратно в кресло, в котором и уснул. За пару часов сна в таком "компрессе" начался очень сильный разогрев, который привел к сильному отеку в районе поясницы и сильнейшей болевой реакции со стороны поясничных корешков и точек прикрепления мышц. Ситуация анекдотическая: я с трудом смог его поднять на ноги и перевалить животом на письменный стол, звать секретаршу на помощь неприлично - штаны спущены и босс в позе "прачки" лежит на столе. Из двух соседних тулетов я забрал всю бумагу и салфетки, а затем полчаса ножом для почтовых конвертов соскребал этот кошмар с его многострадальной спины и того, что ниже спины. Потом,  рапсовым маслом (водой эта дрянь не растворялась, пришлось послать в магазин его секретаршу) удалось смыть и стереть остатки и следы этой чудодейственной мази с кожи. Пациент пришел в себя и после сеанса акупунктуры смог самостоятельно двигаться. Два часа экстремальных услилий. Его горячую признательность я точно заслужил. А вот своего друга охотника он потом гонял по деревне, хорошо не убил. Вот такой этюд о народной медицине в руках дурака и ее дурацком применении. Смешно и очень больно, хорошо что обошлось.

Пианист с крепитирующим тендовагинитом:

Мой страый знакомый (прекрасный оттоляринголог, которому я очень признателен за помощь моим друзьям и пациентам) в начале 2000-х прислал мне своего приятеля. Пианист виртуоз, который не мог играть, т.н. "переиграные руки". Лечить его практически отказались, т.к. средствами финской поликлиники ничего не получалось и предложили уже обращаться в Хельсинки в объединение музыкантов-инвалидов и готовиться к отказу от профессии. Я лечил его акупунктурой и микрофизиотерапией, ИК-лазером, а также разработал ему лечебную гимнастику и схему самомассажа. Предупредил, что дело долгое и непростое. Этот пациент сказал мне просто: "... буду делать все, что нужно.... не умею ничего кроме того чем занимаюсь... если придется оставлять профессию смогу только кебаб жарить...". Он ездил ко мне за 70 км на процедуры. Через месяц мы достигли хорошего улучшения, а через три он свободно играл. Дальше мы оставили в программе только профилактическую лечебную гимнастику для кисти. Мы подружились, он продолжает свою творческую жизнь, преподает фортепиано и концертирует на радость всем. Этим успехом он обязан в первую очередь самому себе, своей несгибаемой мотивации и любви к музыке. Я его до сих пор называю самым талантливым моим пациентом! И об этом же следующая история с ним.

Вывих межфалангового сустава среднего пальца:

Через несколько лет после моего переезда в другой город расстояние между нами увеличилось  до 230 км. Он позвонил и рассказал, что пару недель назад играл в футбол и упал на кисть правой руки пальцами в газон, при этом средний палец руки был вывихнут в обратную сторону на 90 градусов между второй и третьей фалангами. Он мгновенно вывернул его обратно, т.к. понимал , что в состоянии легкого шока может сделать это быстро. Но к сожалению травма была значительной и сустав очень сильно опух. В поликлинике дали холодный пакет и поставили шину. Состояние не  улучшается сустав увеличен в толщину в два раза, палец не разгибается больше чем на 120 градусов. Самое смешное, что поступило второе предложение обратиться в объединение музыкантов-инвалидов и готовиться к отказу от профессии. Он приехал ко мне, состояние пальца было ужасным даже для плотника или сварщика, а для  музыканта - страшно подумать, распухший жесткий и болезненный сустав, склерозирующий процесс в поднадкостничной гематоме вокруг был очевиден - опухоль жесткая как камень, контрактура после травмы с ограничением разгибания. Я сказал ему: "... варианты возможно есть, но потребуется много работы от тебя самого, но ты все это уже проходил... если ничего не делать - останется как есть, со временем возможно уменьшиться размер опухшего сустава, но подвижность не улучшится". Дал домашние методы микрофизиотерапии, показал линейный самомассаж и точечный массаж круглым зондом. Также предложил ему "механизм", который придумал на ходу, его мы быстро сделали из дощечки, мягкой веревочки и карандаша. "Метод петли и палки", как в комедии про Ходжу Насреддина. Палец на дощечку, под пальцем два отверстия, через которые проходит веревочка. Завязываем ее свободной петлей с другой стороны. Теперь карандаш внутрь петли и закручиваем. Давление на распрямление пальца можно лего регулировать оборотами и действовать очень постепенно и осторожно. В то же время продолжительность процедуры принудительного разгибания может быть любой, с такой "машинкой" на пальце можно даже ходить, водить автомобиль и т.п. Главное действовать часто и не форсировать через боль, продвигаясь вперед с минимальными болевыми ощущениями. В результате через месяц палец выпрямился полностью, а через три пианист свободно играл. Потребовалось еще некоторое количество времени для полного восстановления и возвращения сустава к прежней форме, но результат опять был отличным - полное восстановление, му с ним знаем какой палец был травмирован, но больше этого никто не видит. Следов не осталось. И за все это он обязан себе гораздо больше чем мне. Талантливый музыкант и талантливый пациент. Я очень благодарен ему за его силу воли и успех. Мы дружим семьями до сих пор.

Дети со странным нейродермитом:

Один мой финский пациент, которому я купировал обострение эксземы с помощью акупунктуры, попросил посмотреть ребенка совего родственника с тяжелой формой дерматита или нейродермита/экземы, он не знал точного диагноза. Поздней осенью ребенка привезли ко мне для лечения акупунктурой. Крохе было немного больше 2-х лет. После осмотра я сам пришел в ужас, мне было просто плохо: маленький был покрыт более чем на 80% расчесами и засохшими корками кооторые ломались при движении и из них сочилась сукровица. Голова также, при этом волос практически не было. Ребенок был сильно заторможен, видимо запредельное торможение происходило от постоянной боли. Мама ребенка рассказала, что это шестой ребенок в семье, остальные здоровы.Рассказала что кладет его спать на улицу и правильно кормит по совету педиатра, ребенок наблюдается у педиатра и планируется госпитализация для введения гидрокортизона капельницей, т.к. все остальное уже испробовано, результат нет, состояние все хуже. Другие дети с ним не играют - их родители боятся, что он заразный.

Лечить его акупунктурой было невозможно, во первых возраст, во вторых практически полное отсуствие целой кожи. У меня, к счастью, был ИК-лазер для акупунктуры, которым я и начал работать с ним. За несколько сеансов появилось некоторое улучшение, хотя все было очень грустно каждый раз. Маленький спокойно переносил процедуры, тихо и печально, сил у него явно было мало, он привык к своему кошмарному состоянию, но запредельное торможение было очевидно. И тут произошло очень интересное событие - резкое похолодание до минус 20. Они опять приехали на процедуру, но ребенок страшно изменился: жуткая истерика, постоянный крик, он дрался с родителями при попытке его раздеть, лицо и ручки фиолетово-бордового цвета. Я спросил у его мамы как мальчик реагирует на сон на улице, который они по прежнему практиковали по совету педиатра. Мама ответила - так же как сейчас, весь бордового цвета и кричит после пробуждения, и это происходит каждый раз. Это был реально видимый синдром воздействия ПБКЭ - патологической биоклиматической энергии. Это терминология классической китайской медицины, западная медицина этими категориями понятий не пользуется. Я спросил как с ним на юге - они там никогда не были, с большой семьей денег не хватает, спросил как летом - очевидно лучше. В итоге диагноз - повреждение агрессивным холодом.. Так сложились гены этого финского маленького мальчика, предыдущие пять детей не имели этой проблемы. Я сказал родителям, что будем серьезно менять режим и "строить дома юг", будем экспериментировать. Они согласились, т.к. будущие капельницы с гидрокортизоном их пугали больше. В итоге я им предложил: исключить спанье на улице, греть под инфракрасной лампой, очень коротко делать процедуры с УФ-лампой малой мощности (по 30-45 секунд на перед и спинкув защитных очках), ежедневная нежаркая сауна пол-часа. Вопросов у них было много, особенно про сон на улице ЭТО ЖЕ ПОЛЕЗНО ДОКТОР СКАЗАЛ!!! Мой вопрос про то, почему маленький так кричит после сна на улице поставил их в тупик. Договорились в итоге и начали. Через неделю они опять привезли его ко мне на процедуру: кожа посветлела, новых расчесов нет, вспухших мест нет, корки значительно мягче, да и сам малыш поактивнее. Я продолжил строить ему юг: берете детскую ванночку, пол-пачки грубой морской соли из магазина на один раз, растворяете ее и доводите температуру до 35 градусов. И пусть сидит в ней сколько хочет с игрушками. Родители пришли в ужас: "...- как же с такой кожей сидеть в соленой воде, ему же будет больно." Ответил: "... будет больно вынимайте... позвоните мне как сделаете в первый раз". Вечером позвонил его отец: "...малыш в ванне развалился, расслабился и уснул... держал его спящего за головку больше часа...". Потом промакнули без обмывания пресной водой и положили спать. Спал до утра и все утро улыбался. Так мы и продолжили, раз в неделю на процедуру ко мне и каждый день по программе оберегания от холода и обязательный "персональны теплый юг с купанием в ванночке с морской солью ". К марту кожа восстановилась практически везде. Остались заметны только белые шрамы на месте старых корок и разрывов, но это было уже неважно, они исчезнут через пару лет, особенно если ребенок будет загорать. Волосики на голове начали расти по всей поверхности. Я был просто счастлив, финские родители не очень эмоиональные люди, но они были очень рады. Денег у них было мало, я не выставлял счетов, но мне было все равно, этот успех стоил много дороже. Отец малыша починил мне трещину на деке памятной для меня акустическо гитары.

История не закончилась. Мы переехали, они больше не обращались, видимо все было хорошо. И вдруг мама этого малыша позвонила мне и напомнила о себе. Опять то же самое!  Я спросил что произошло с мальчиком за это время. Ответ: "ДА НЕ С ТЕМ МАЛЬЧИКОМ, тот в порядке! Вот со следующим ребенком опять все заново." Спрашиваю, как реагирует на холод, спит ли на улице и как после этого сна просыпается. Ответ - ВСЕ ТАКЖЕ КАК В ПРЕДЫДУЩЕМ СЛУЧАЕ! Я подряд перечисляю все, что нужно делать и опять спрашиваю: " - какого черта кладете на улицу спать, если ребенку от этого так плохо, открытое личико и голова принимают удар холода, ручки мерзнут в рукавичках. Бормотание: "... ну мы финны, ну говорят полезно, остальным-то полезно..." Еще раз: " Да остальным - ДА, а этому - НЕТ, и несмотря на то, что это северный мальчик! Он другой! Так карты легли! Просто думай, у тебя для этого мозг есть...". Ну ладно мама, столько родов и грудных вскармливаний, большая семья,.. но папа тоже все забыл и всего за пару-тройку лет. Предложил немедленно начать и позвонить мне потом. Через неделю сообщили - стало много лучше, все далаем... больше не звонили, то ли записали на стене наконец, то ли перестали увеличивать семью. Странные люди, похожи на лестадиоланцев, это такое редкое направление протестантизма, которое встречается в Финляндии, телевизор не смотрят, только свои видео и антенное гнездо должно быть заглушено... контрацепцию не признают, детей рожают много. Вроде ничего плохого.

Дедушка-спортсмен и диагност:

Это мой пациент, хотя история не имеет отношения к моим собственным действиям. Ко мне пришел крепкий сипатичный и совершенно седой финский мужчина крепко за семдесят лет. Стариком назвать такого невозможно, активный с очень смышленым и живым взглядом и отличным чувством юмора. Боль в пояснице вылечил ему за несколько сеансов и много интересного о нем узнал. Он был в сборной страны по горным лыжам, получил компрессионный перелом позвоночника и перешел, насколько помню его рассказ в греблю, и опять попал в сборную. Постарел, стал заниматься лесом, любит его и много времени там проводит. Был неосторожен с бензопилой и порезал себе этой пилой бедро, зашил себе сам рану, затем зашил штаны и закончил работу, потом поехал в приемный покой. Вот такой железный мужик!.

Второй раз он появился через несколько лет, по средней линии живота у него был длинный послеоперационный шрам. К тому моменту ему было уже за 80 лет, проблема та же - небольшая боль в спине. Боль я вылечил, подвижность позвонков как мог улучшил и послушал очень поучительную историю.

Пару лет назад у него началась сильная перемежающаяся хромота (это у никогда не курившего спортсмена со здоровым сердцем). Дедушка сначала винил в этом поясницу, но быстро понял, что с этим ограничение не связано. Он мог пройти без остановки не более 150 метров, а лес продолжал любить и хотел в нем проводить много времени. Много обращался к врачам и выслушивал про старость, про позвоночник, про суставы и так до бесконечности. Причин к протезированию суставов не было - делать нечего, "... дело стариковское, сиди на солнышке, грейся...". Но дед был упрям, не хотел сидеть дома и сам полез в интернет на поиски и изучение темы. Через месяц он пришел к докторам и попросил назначить ему аортографию с обследованием подвздошных артерий и  магистральных артерий ног. По его мнению это было атеросклеротическое сужение видимо подвздошной артерии, или даже на уровне бифуркации аорты. Его успокоили и слушать не стали - старость! Как без образования в этом разобраться, "...вы даже терминологию не понимаете". Дедушка все это выслушал, подумал и поехал в частную клинику, где напрямую рассказал эту историю ангиохирургу, задал прямой вопрос - может такая проблема быть у него или нет? Получил ответ - может. Тогда делаем диагностику за деньги (это более 1000 евро), т.к. районный врач из системы здравоохранения направления не давал. После обследования стало понятно, что дедушка оказался прав, значительное атеросклеротическое сужение имело место. Он был прооперирован, сужение устранено, вшит сосудистый эндопротез. Он перестал хромать и опять вернулся к любимым походам в лес. Социальная система что-то ему вернула за обследование и операцию, хотя такой образцовый во всех смыслах гражданин и налогоплательщик с 55-летним стажем должен был бы получить все в первую очередь и бесплатно. Подавать в суд он не стал. Хороший и добрый человек. Вот такие старички бывают, и никаких деменций.

Начинающий гипертоник и тактика лечения гипертонии:

Один из моих близких приятелей в возрасте около 50 лет заметил регулярное повышение артериального давления и обратился к врачу, как "молодой" гипертоник выслушал лекцию о рисках и получил набор препаратов. Затем приехал ко мне за комментариями. Я предложил сначала определиться с деталями и сделать развернутое обследование с определением сердечных рисков. Биохимический анализ крови, доплеровское обследоваание достаточности кровотока в коронарных артерияих и т.п. Все было сделано. Сахар у верхней границы нормы, холестерины и триглицериды тоже, нарушений кровотока не нашли. Я предложил мерять давление сразу утром, днем в покое в середине дня и вечером перед сном. График был странный - наихудшие результаты всегда утром, а не после нервной работы. При этом было постоянное напряжение в области шеи сзади и в затылке. Также он жаловался на жесткость шеи по утрам и периодическую боль в ней. Я предложил сделать МРТ и обследовать сосуды шеи, т.к. шейный остеохондроз в этом возрасте дело обычное. В итоге обнаружилось сужение одной позвоночной артерии (развитие остеохондроза) и врожденная недостаточность другой. Логика событий: неудобное положение шеи ночью приводит к снижению потока крови => следовательно гипоксия в течении ночи => сосудодвигательный центр дает команду на  подъем давления, т.к. мозг нуждается в кислороде. Далее прием гипотензивного препарата опять снижает давление и сним кровоток и количество кислорода, поступающего в мозг => сосудодвигательный центр опять командует подъем и так по кругу. Таким образом разрушается естественный механизм регуляции артериального давления. После года такой терапии останется только поднимать дозы и менять гипотензивные препараты всю оставшуюся жизнь. При этой гипоксии начнет значительно падать работоспособность, это неизбежно. Я предложил работать с шеей, начать тракционную терапию, подобрать подушку и матрас и посмотреть в течении месяца что будет происходить, при этом постоянно измеряя давление и имея под рукой гипотензивный препарат быстрого действия для страховки. В итоге все встало на свои места. конечно шейный остеохондроз невозможно вылечить в 50 лет, но качество жизни можно существенно улучшить и отодвинуть гипотензивную терапию на много лет.

Кстати интересное наблюдение самого пациента (он теперь ходит на тренировки в спортивный зал): после легкой тренировки на дорожке шагом и на велоэргометре (смотрит вниз, чтобы не напрягать шею) давление падает! И это вполне логично. т.к. кровоток становиться интенсивным и гипоксия мозга уменьшается. Аналогично на него влияет хорошая пешая прогулка.

Похожий механизм имеет проблема ночного апное, когда накапливающаяся гипоксия мозга приводит и к гипертонии и к усталому самочувствию утром. К счастью сомнологическое обследование сейчас стало нормой. А применение SIPAP-аппаратов помогает решать эту проблему.